【買保險最怕…】注意啊！不要讓保險公司A了你的理賠金
醫療險理賠爭議第一名是什麼？答案是：理賠金額的認定。有的時候是保戶以為這個也賠、那個也賠，理賠金額要很大；但也有這種時候……保險公司解釋錯誤，這樣，你一定要站出來！
我買了保險，現在發生事故，理賠金額卻與想像的不一樣……這恐怕是很多保戶感到困惑之處。其實，什麼情況賠、賠多少……保單條款都會記載得一清二楚。
所以如果有申請理賠的需求，記得先把保單條款挖出來，然後對照醫療院所所提出的診斷證明，可領到多少保險金，便大概有個底。倘若發現保險公司賠付的金額有問題，記得向保險公司提出申訴。
▼案例：
陳先生買了防癌定期險附約和防癌終身健康保險附約，之後得到鼻咽癌，因進行放射性治療造成骨頭壞死，分別在兩家醫院各進行高壓氧30次治療。
但是壽險公司理賠的天數卻只有7天及5天，壽險公司不理賠原因在，60天的高壓氧門診治療，只有12次有實際掛號的健保記錄，所以只理賠12天的保險金共3萬6,000元（一天理賠金3,000元）。
理賠金額的認定是看求診事實，而非健保卡註記次數。
▼評議結果：
- 門診指的是病人至醫院求診，與醫院是否收掛號費無關，壽險公司不能以保戶復健治療沒有付掛號費，認定求診醫治不是門診。
- 凡同一種疾病治療只會在健保卡註記一次，並非用註記次數來認定就醫門診次數。以陳姓保戶高壓氧治療來說，健保卡註記一次療程，可分4～6天，因此30天高壓氧治療，在健保卡註記次數上僅7次和5次。
基於以上兩原則，陳姓保戶可獲另外48天的理賠金共14萬4,000元。
※保戶一定要知道：
金融消費評議中心主委兼總經理張冠群分析，陳姓保戶買的防癌險附約保單條款指出，經診斷確定罹患癌症，並在保單有效期間內於醫院接受必要的門診治療，壽險公司須依照投保契約（陳先生是日額3,000元）給付『癌症門診醫療保險金』。
雖保單契約條款並沒有明確定義門診，但依據保險解釋應利於保戶的前提，保戶還是可獲理賠。未來保戶若碰到類似情況，記得要爭取自己的權益。
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