2016年3月健保全面實施「DRGs包裹式給付」,意即民眾就醫,不論醫生使用何種治療方式、藥物,多設有給付上限,加上醫療技術日新月異,許多手術與醫材推陳出新,未必納入健保給付項目中,病患自負額將提高,「實支實付醫療險」的費用補償能力會比「終身醫療險」來得強。 Money101.com.tw台灣董事總經理周純如分析,商業保險是彌補健保不足及醫療費用缺口,定期檢視保險規畫才能因應健保制度改革。 Money101.com.tw金融產品比較網提出五面向檢視「實支實付醫療險」,並整理出市場上10家壽險公司,包含國泰人壽、富邦人壽、新光人壽、中國人壽、南山人壽、台灣人壽、全球人壽、元大人壽、三商美邦人壽、遠雄人壽,同樣在住院日額1,000元基準下,各家公司的保障內容。 第一,「門診手術是否理賠」。根據健保屬統計,104年接受門診手術為1,037萬人次,而住院手術為460萬人次,顯見多數小型、復原速度快的手術會在門診進行。 10家壽險中,門診手術列為保障範圍的有國泰人壽、富邦人壽、新光人壽、台灣人壽、全球人壽、元大人壽、遠雄人壽,其中國泰人壽與新光人壽的門診手術限額僅有1萬,顯得不足;然而,有3家壽險公司的條款中,門診手術被除外,包含中國人壽、南山人壽以及三商美邦人壽。 第二,「醫療雜費及手術項目的理賠額度」需有效填補醫療缺口。根據健保署統計,104年國人住院醫療費用中各項雜費占53%、手術費用占24%,住院病房費占23%,由此可見醫療雜費的重要性。 不過,手術給付額度也不可忽略,許多新式手術,像是「達文西手術」自費價格大約落在15萬至18萬元,造成經濟不少負擔。10家壽險中,遠雄人壽的醫療雜費最高,達30萬元,手術限額也有20萬元;其次為三商美邦,醫療雜費限額為20萬元,手術(不含門診)限額為5萬元;富邦人壽的住院醫療雜費總限額為15萬0,198元,手術限額為3萬元。 Money101.com.tw分析,保單上所列的手術限額需乘上手術項目給付比例,才是該項術的給付上限。舉例來說,元大人壽的手術限額為8萬元,若是進行「三個脈瓣置換術」,其手術給付比例為300%,即上限為24萬元。 第三,「是否可接受副本收據作為理賠依據」。面對醫療自費項目愈來愈多,民眾可透過規畫兩份實支實付醫療險來加強醫療給付能能力;另外,部分任職單位也會提供員工醫療團保作為福利...